肝病知識(shí)問與答（二）

概要:慢性HBV感染的自然史可以分幾期？慢性HBV感染的自然史目前是指根據(jù)自然病程一般劃分４個(gè)期，即免疫耐受期（慢性HBV攜帶狀態(tài)）、免疫清除期（HBeAg陽性CHB）、免疫控制期（非活動(dòng)HBsAg攜帶狀態(tài)）和再活動(dòng)期（HBeAg陰性CHB）。并非所有慢性HBV感染者都經(jīng)過以上４個(gè)期。青少年和成年時(shí)期感染HBV，多無免疫耐受期，直接進(jìn)入免疫清除期。慢性HBV感染的發(fā)病機(jī)制是什么？慢性HBV感染的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。HBV不直接殺傷肝細(xì)胞，病毒引起的免疫應(yīng)答是導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷及炎癥壞死的主要機(jī)制，而炎癥壞死持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)是慢性HBV感染者進(jìn)展為肝硬化甚至HCC的重要因素。HBV感染實(shí)驗(yàn)室檢查主要項(xiàng)目有哪些？血清生化學(xué)檢查包括：肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、PTA、ALB、CHE、AFP等），病毒學(xué)指標(biāo)：HBVM（定量）、HBVDNA等，影像學(xué)檢查包括：腹部B超、肝臟硬度值及腹部CT/MRI。什么是耐藥變異株檢測？HBV是一個(gè)高變異的病毒，在反轉(zhuǎn)錄復(fù)制過程中，因RNA聚合酶和逆轉(zhuǎn)錄酶缺乏校正功能，可使病毒在復(fù)制過程中發(fā)生一個(gè)或多個(gè)核苷酸的變異。HBV可以在慢性持續(xù)性感染過程中自然變異，也可因抗病毒藥物治療誘導(dǎo)病毒變異，均可導(dǎo)致對(duì)抗病毒藥物敏感性下降。及時(shí)進(jìn)行耐藥突變株檢測有助于臨床醫(yī)師判斷耐藥發(fā)生并盡早調(diào)整治療方案。為什么要定期進(jìn)行腹部B超檢查？腹部超聲檢查無創(chuàng)、價(jià)廉、實(shí)時(shí)顯像，便于反復(fù)進(jìn)行，為最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法。可以觀察肝臟和脾臟的大小、外形、實(shí)質(zhì)回聲，并能測定門靜脈、脾靜脈和肝靜脈內(nèi)徑及血流情況，以及有無腹水及其嚴(yán)重程度，從而判斷有無肝硬化及門靜脈高壓；能有效發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，對(duì)于監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)早期HCC至關(guān)重要。超聲造影能更好地鑒別占位病變的性質(zhì)。為什么有些HBV感染人群需要進(jìn)行肝臟穿刺術(shù)，病理學(xué)檢查？慢性HBV感染者肝組織檢查的主要目的是評(píng)價(jià)肝臟炎癥壞死及纖維化程度、明確有無肝硬化并排除其他肝臟疾病，從而為確定診斷、判斷預(yù)后、啟動(dòng)治療和監(jiān)測療效提供客觀依據(jù)。乙型肝炎肝硬化分幾期？臨床上常根據(jù)是否曾出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血和肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，將肝硬化分為代償期及失代償期。①代償期肝硬化：病理學(xué)或臨床診斷為肝硬化，但從未出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血或肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥者，可診斷為代償期肝硬化；其肝功能多為Child—PughA級(jí)。②失代償期肝硬化：肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水、食管胃底曲張靜脈破裂出血或肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥者，即診斷為失代償期肝硬化；其肝功能多屬于Child—PughB級(jí)或C級(jí)。慢性乙型肝炎病人為什么要進(jìn)行抗HBV治療？減少肝硬化、肝癌的發(fā)生；減少肝臟炎癥活動(dòng)及肝衰竭的比率、提高生存率、明顯降低HBV傳播幾率；減少免疫抑制者HBV激活導(dǎo)致肝炎發(fā)作的比率。