警惕藥物性肝損傷

3月18號是“全國愛肝日”，今年愛肝日的主題是“全民參與，主動篩查，規范診療，治愈肝炎”。目前，肝炎主要包括病毒性肝炎，藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎及代謝相關性肝炎等。今天我們要給大家進行科普的是藥物性肝炎，又稱為藥物性肝損傷。近年來其發病趨勢逐步上升，而且就在我們身邊，是比較容易被忽略的一種肝炎。

據統計，由藥物引起的肝病占非病毒性肝病中的20%－50%，暴發性肝衰竭的15%－30%。在我國肝病中，藥物性肝損傷的發生率僅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病（包括酒精性及非酒精性）。

很多人認為只有有毒的藥物才會損傷肝臟，其實藥物誘導的肝損傷既可以是藥物直接破壞肝細胞所致，也可能由人體對藥物的免疫反應或者代謝過程中出現異常而造成的，除了藥物本身的毒性，個體差異也是決定肝損傷發生的重要因素。所以對于一部分人沒有傷害的藥物，對另一部分人卻可能是危險的，這在臨床上被稱為特異性體質。

有些西藥像傳統的對乙酰氨基酚、抗生素、抗結核藥物，以及治療腫瘤化療藥物、采用靶向治療和免疫治療等也可造成肝細胞損傷，嚴重者可導致治療方案終止。另外，隨著我們生活水平的日益提高，大家對保健品及某些中藥的需求越來越多，但某些“保健品、補品”及中藥同樣可能引起肝細胞壞死，產生肝臟炎癥，在中國約1/3的藥物性肝損傷是由中草藥引起的，像首烏、土三七等。

藥物性肝損傷可急性起病，也可能隱匿性發作，患者接觸可疑性藥物后，發病前通常有一定潛伏期，時間可為數天、數周或數月，由于個體差異幾乎無法確切性知曉藥物性肝損傷的癥狀，是否一定會發生及發生的確切時間點，而且目前沒有相關可以利用的預測指標。如果有確切的用藥史，最簡單保險的方法就是去醫院進行檢查，常規的肝功能指標檢查就可以一定程度反映肝臟是否有炎癥。

因此在某些疾病的治療過程中，需要用到某些特定的藥物，如腫瘤病人的化療、靶向藥物、免疫檢查點抑制劑，抗結核藥物等；對于平時需要服用保健品，最好是在治療或者服用一段時間后，定期到醫院進行肝功能指標檢查，以確定肝臟有沒有受到損傷，需不需要調整治療方案及停用保健品，讓醫生結合病情給出判斷，及時阻止藥物性肝損傷。

藥物性肝炎產生的肝損傷可大可小，其中急性肝損傷約占報告病例數的9O%以上，少數患者可發生威脅生命的肝功能衰竭。但同時藥物性肝損傷也是可以預防的，那就是醫患參與，主動篩查，規范防治，就可以避免或治愈肝臟炎癥。

最后提醒大家，一定要重視藥物性肝損傷，不可私自用藥，用藥前，最好能詳細閱讀藥物說明書，盡量避免應用有明確肝損傷的藥物，如必須使用，應在有經驗的專科醫師指導下應用，密切監測，必要時可應用保肝藥；避免超劑量服藥和延長療程，避免頻繁用藥或多種藥物混合應用，重視中草藥引起的肝損傷；注意原有疾病可能誘發藥物性肝損傷，對肝腎功能不良的患者應注意減量應用；避免飲酒后服藥等。